第六章:叔和整理,方證始分明
西晉太康年間,太醫令王叔和坐在的太醫署裡,面對著一堆散的竹簡——那是張仲景《傷寒雜病論》的殘卷。戰讓這部醫典散失大半,其中關於麻黃方劑的記載,更是殘缺不全。王叔和輕竹簡上“麻黃湯主之”的字樣,想起年輕時在南行醫,曾用這方子救活過一個“傷寒表實”的驛卒,那時他就暗下決心:一定要讓這部醫典重見天日。
他花費十年功夫,將殘卷拼湊、校勘,終於整理出《傷寒論》十卷。對於麻黃湯,王叔和在“辨太病脈證並治”中,明確其適應症:“太病,或已發熱,或未發熱,必惡寒,痛,嘔逆,脈俱者,名為傷寒……無汗而者,麻黃湯主之。”他還補充了“服湯後”的調護:“若發汗過多,其人叉手自冒心,心下悸,得按者,桂枝甘草湯主之”——這是對張仲景“不可令如水流漓”的細化,提醒醫者勿過汗傷。
對小青龍湯,王叔和特別標註“若,去半夏,加栝樓”“若微利,去麻黃,加蕘花”,將張仲景方後的“或然證”配伍規範化,讓後世醫者一看便知“隨證加減”的規矩。有個江南醫者,按王叔和整理的小青龍湯加減,治好了一個“咳兼”的漁民,嘆:“若無叔和整理,仲景之方,如散珠無串,何以傳世?”
王叔和的整理,讓麻黃方劑從“臨床經驗”變“規範方證”,像給散的軍隊制定了軍規,後世醫者才有章可循。他在序中寫道:“仲景之書,活人之也;麻黃之方,其中關鍵,不可不察。”
第七章:孫思邈衍化,方隨證變活
唐代永徽年間,華原的孫氏莊園,孫思邈正對著《傷寒論》中的麻黃湯沉思。有個病人,患“傷寒表實”,卻兼“胃寒嘔吐”,用麻黃湯則吐得更兇。思邈想起張仲景“隨證加減”的思想,在麻黃湯中加了乾薑、半夏,病人喝了,既汗出表解,又不嘔吐。他在《千金要方》中記:“麻黃湯治傷寒表實,若兼胃寒嘔逆,加乾薑、半夏,名‘麻黃加半夏湯’。”
這是對麻黃湯的第一次衍化。此後,孫思邈據臨床經驗,創制了一系列“麻黃類方”:治“傷寒表實兼裡熱”,用麻黃湯加黃芩,名“麻黃黃芩湯”;治“小兒傷寒無汗”,用麻黃湯減量,加蔥白,名“麻黃蔥白湯”。有個三歲孩,高熱無汗,咳,思邈用麻黃蔥白湯,僅服半碗,汗出熱退,其母泣道:“孫真人的方子,比神仙還靈!”
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