傷寒，經過催吐或攻下後，病仍不解，出現五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現熱，不怕冷，自言自語如同見到鬼的樣子。如果病嚴重，發作時會神志不清，雙手不自覺地循索床沿，驚恐不安，微微氣，兩眼直視。此時脈象弦的還有生機，脈象的則預後不良。如果病較輕，僅僅出現發熱、譫語的，用大承氣湯主治，若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥。
【按語】趙嗣真說：《活人書》中講：弦脈屬，脈屬。病見到脈的能夠生存，然而在仲景的脈法裡，弦脈和脈都屬而不屬，這難道不令人疑嗎？如今看本條原文中“脈弦者生”的“弦”字，應當是“”字。如果是“弦”字，弦脈是盛衰的脈象，怎麼會有必定生存的道理呢？只有脈屬，才有生機。脈表示通暢，脈表示閉塞，大凡世間萬的道理，都是通暢則生，閉塞則死。研讀上一條“脈象且快的，用小承氣湯主治，脈象微弱滯的，裡氣虛弱難以治療”，就更能看出這裡的錯誤。
【註釋】傷寒，經過催吐或攻下後，津已經耗損，而表證仍未解除，邪氣因此傳裡，五、六天甚至多達十幾天不大便，每天傍晚時分出現熱，不怕冷，這表明表邪已經全部解除，裡熱逐漸加深，此時仍適宜用大承氣湯，盪滌盡剩餘的邪氣，以儲存，疾病自然能夠痊癒。如果拖延不及時攻下，就會發展到自言自語如同見到鬼的樣子。病嚴重的，就會神志不清，雙手不自覺地循索床沿，驚恐不安，微微氣，兩眼直視，出現一切熱盛、衰微，孤無所依附，神明被擾的徵象。在這種況下，只有過診脈來判斷，脈象的表示裡實，能夠承攻下之法，尚有生機；脈象的表示裡虛，難以承攻下，預後不良。如果病較輕，僅僅出現熱、譫語、不大便的症狀，而沒有前面所說的神志昏等嚴重表現，適宜用大承氣湯攻下。若服藥一次後大便通暢，就停止後續服藥，這是擔心用藥過度。
【按語】循床是一種危險的症狀。一種況是氣尚未衰竭，還有治療的可能，比如太中風，用火劫發汗導致病逆變，出現捻床，小便通暢的能生存，不通暢的則死亡。另一種況是熱至極可以攻下，比如明裡熱形實證，出現循床，脈象的能生存，脈象的則死亡。大致這種症狀大多發生在發汗、催吐、攻下之後，氣大虛，神失守。《經》說：四肢是諸之本。氣虛弱，所以四肢，失去依靠，可以用獨參湯救治；出汗多的，用參芪湯；四肢厥冷的，用參附湯治療。這樣治癒的人不在數，不能一概認為是極竭。
【集註】喻昌說：這一條講述的是譫語症狀嚴重的況。而在嚴重的況中，又分為兩種，病急劇的主死亡，病稍輕的主生存，所以用大承氣湯攻下。
程知說：婁全善治療循床的病症，常常過補益的方法使其痊癒，這也是因為患者的脈象和症狀顯示正氣不足。劉守真常常使用承氣湯治療熱病，其方法雖然源自仲景，但他對於病症的辨別卻沒有如此詳盡，所以開啟了後人用藥魯莽的先例。又說：氣表示氣將要上，微微氣是因為邪氣在壅實，但又不能暢快地大。神志不清、循床，是心臟將要衰竭；驚恐不安，是肝臟將要衰竭；微微氣，是肺臟將要衰竭；兩眼直視，是腎臟將要衰竭。這就是《經》所說的三三、五臟六腑都到病邪侵襲，營衛氣不能執行，臟腑氣機不通暢，所以脈象滯的會死亡。
汪琥說：每天傍晚時分出現熱，是因為腑中實熱乾燥嚴重，所以在明經氣旺盛的時候出現熱。獨語，就是譫語。病人自己說話稱為譫語，自言自語如同見到鬼的樣子，是明腑實導致的妄見妄聞，“劇者”表示病更加嚴重。無己註解道：熱邪嚴重，矇蔽正氣，所以神志不清。循床，是熱偏盛，手部躁不安。驚恐不安，是胃熱上衝膈，導致心神不寧。而且胃熱嚴重，氣上逆就會氣，兩眼直視說明邪氣侵犯到臟腑了。所以生死的關鍵，必須過脈象來判斷。
明病，本來就自汗出，醫生又用發汗之法，病雖然大致好了，但仍稍有煩躁，覺不舒服，這是因為大便必然乾結。這是由於發汗太過，津耗損，胃中乾燥，所以導致大便乾結。此時應當詢問患者每日小便的次數，如果原本每日小便三、四次，現在每日僅兩次，就可知大便不久就會排出。因為現在小便次數減，津應當會回到胃中，所以知道不久後大便必然會自行排出。
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