【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮可吐不可吐病脈症篇(2)

【集註】無己說：這種況與瓜散證相同。瓜散證說脈象突然張，這裡說脈象突然出現結象，僅有這一點不同。脈表示有實邪，突然張說明邪氣在中，實邪但尚未深；結脈表示邪氣結實，突然出現結象說明邪氣在中，結聚但尚未深。雖然治療方法相同，但用藥的輕重程度還是有區別的。

程知說：脈象來勢緩慢，有時停頓一下又再搏，稱為結脈，結脈是痰氣結滯的表現，這與瓜散證相同。但瓜散證說脈象突然張，表明寒邪強盛，這裡說脈象突然出現結象，表明痰氣充實。張

錫駒說：病人手足厥冷，是因為氣機在結聚，不能向外通達四肢。心下脹滿且煩悶，是因為邪氣盛實則脹滿，正氣傷則煩悶。

魏荔彤說：脈象突然出現結象，並非脈象原本如此，而是有形的邪氣阻礙了中的宗氣，所以榮衛之氣不能順暢執行，這與氣虛弱微小、不能流通佈散而出現的結脈不同。

宿食停留在上脘的，應當使用吐法。

【註釋】胃分為上脘、中脘、下脘。宿食停留在上脘，疼痛在膈部位，疼痛時想要嘔吐，這種況可以催吐而不能攻下。宿食在中脘，疼痛在心口部位，疼痛時想嘔吐或者不嘔吐，這種況可以催吐也可以攻下。宿食在下脘，疼痛在臍上部位，疼痛時不想嘔吐，這種況不能催吐而可以攻下。所以說：宿食停留在上脘的，應當使用吐法。這詳細說明了凡是病在人上部的，大多都可以催吐。

【集註】無己說：宿食在中脘、下脘，就適宜攻下，宿食在上脘，就應當催吐。《經》說：病在高位的，就因勢利導採用吐法；病在低位的，就引導邪氣向下排出。

方有執說：上脘，指的是胃的上口。

。了法吐用合適不都，法治有另就，狀症等結、滿現出，邪之形有變邪之形無由，傳邪表是果如。礙障有沒其使，洩宣來法吐用使，滯阻留停濁許容能怎，位部的在所清。行進此在吸呼降升的人，中在集聚氣宗：說旄應程。法吐用使當應，食宿為以所，化腐能不，脘上在留停食在現，化消主脘中，納收主脘上。分區的脘下、脘中、脘上有，方地的聚匯谷水是胃：說聰志張

篇治並症脈病吐可不辮

。到見中述論關相的證辨經六在以可都，等法治、狀症、容的關相