【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣2-1(1)

作者:醫衣哥·7個月前

婦人患傷寒,其治療方法與男子基本相同。只是在產後或月經期間,邪熱會乘虛侵室,此時有特殊治法。熱室的症狀為白天神志清楚,夜晚則譫語,如同見到鬼的樣子。治療宜用小柴胡湯加生地黃、牡丹皮。若患者無汗,表明表實,加麻黃髮汗;有汗則屬表虛,加桂枝解表。若已發汗仍有發熱惡寒的表證,即便無汗也不再加麻黃,而是再加桂枝以解表,不可再用麻黃。若出現類似瘧疾的寒熱症狀,加麻黃、桂枝以表裡雙解。若出現厥冷且下利的症狀,表明是中寒,去掉黃芩,加乾薑、附子,不必遲疑。若發熱煩,屬於裡熱,去掉半夏,合用白虎湯,或加天花、葛。若脅、腹出現脹滿堅或作痛的症狀,表明有瘀,宜合用桃仁承氣湯攻下瘀。產後和胎前雖然病症繁多,不能一一詳述,但總而言,不外乎從表裡的角度進行治療,臨床醫生需況靈活判斷。

【註釋】婦人患傷寒時,其治療原則與男子患傷寒時一致。然而,產後或月經期間,婦較為虛弱,邪熱容易乘虛侵室,針對這種況就需要特殊的治療方法。熱室的典型症狀是,患者在白天神志清晰,能夠正常流和活,但到了夜晚就會出現譫語的況,就好像看到了鬼一樣,胡言語。對於這種病症,適宜用小柴胡湯,並在其中加生地黃和牡丹皮來治療。如果患者沒有出汗,這表明表邪較盛,屬於表實證,此時應在上述方劑中加麻黃,過發汗來解除表邪。若患者有出汗的症狀,這說明表氣虛弱,屬於表虛證,那麼就加桂枝來調和營衛,解除表證。要是患者已經經過發汗治療,但仍然存在發熱、惡寒的表證,即便此時沒有出汗,也不能再使用麻黃,而是要再次加桂枝來解表。這是因為之前已經用過發汗之法,不可過度發汗,以免損傷正氣,所以不能複用麻黃。若患者出現類似瘧疾的症狀,即寒熱替發作,此時應在方劑中加麻黃和桂枝,以達到表裡雙解的目的,驅散在表之寒邪與在裡之熱邪。當患者出現手足厥冷並且伴有下利的症狀時,這表明有寒邪,屬於中寒症。在這種況下,應去掉方劑中的黃芩,因為黃芩寒,此時需要加乾薑和附子,以溫散寒,對於這種用藥調整不必有所疑慮。如果患者表現為發熱、煩躁、口,這說明裡熱較盛,此時應去掉方劑中的半夏,因為半夏溫,可能會助長裡熱,然後合用白虎湯,以清熱生津。或者也可以加天花、葛,增強清熱生津的功效。倘若患者出現脅、腹部位脹滿堅,或者有疼痛的症狀,這提示有瘀阻滯。對於這種況,適宜合用桃仁承氣湯,過攻下瘀來治療。產後和懷孕期間,婦人可能出現的病症多種多樣,無法詳盡描述。但總的來說,治療方法都離不開從表裡的角度去辨證論治。臨床醫生在面對病症時,需要仔細觀察、分析病,依據表裡的理論,靈活運用各種治療方法,準確用藥,以達到最佳的治療效果。

食復勞復

疾病剛剛痊癒時,人的臟腑都於虛弱狀態,營衛之氣尚未通暢,腸胃功能也未恢復協調。此時若過多進食或過度勞累,就會再次引發發熱。針對這種況,可用枳實梔子大黃湯來治療。若脈象浮,表明病在表,應以發汗解表來治療;脈象沉,說明病在裡,需用攻下之法;若無表證與裡證,則用小柴胡湯和解。若出現口燥、煩、喜嘔症狀,宜用竹葉石膏湯。若因氣虛導致,應以補中益氣湯為主;若因虧所致,宜用六味地黃丸並加大人參用量。

【註釋】疾病初愈之後,人的臟腑、氣於相對不足的狀態,營衛之氣的執行尚未通暢,腸胃功能也還沒有恢復到和諧狀態。在這個階段,只適宜食用白粥等清淡食,讓得到安靜調養。如果在此時進食過多,由於病後胃氣虛弱,難以消化過多食,就會再次出現煩熱症狀,這種做“食復”。要是過度勞累,比如進行力勞或腦力勞過度,也會重新引發發熱煩躁,這稱為“勞復”。對於勞復的況,適宜用枳實梔子豉湯來發汗解表,使邪熱從表而解。若是食復,就需要在枳實梔子豉湯的基礎上加用大黃,過攻下之法,使積滯在腸胃的宿食與邪熱從下排出。當過脈象判斷病時,如果脈象浮,提示病邪在表,那麼就使用枳實梔子豉湯,過發汗的方式解除表邪。若脈象沉,意味著病邪在裡,此時宜用枳實梔子豉加大黃湯,過攻下里實的方法來解除病症。如果既沒有表證也沒有裡證,適宜用小柴胡湯來和解,調節人的氣機,使邪氣得以化解。若患者出現口燥咽乾、心煩口並且喜歡嘔吐的症狀,表明熱邪傷津,胃氣上逆,此時宜用竹葉石膏湯來清熱生津、和胃降逆。要是因為傷導致氣虛而出現勞復的況,應當以補中益氣湯為主方進行治療,過補益中氣,恢復人正氣,使病好轉。如果是因為房勞等原因導致虧,適宜用六味生乾地黃湯(即六味地黃丸),若患者同時伴有氣的症狀,要加倍使用人參,增強補氣養的功效。

房勞復

房勞復與易,這兩種病症有所不同,但症狀相似。疾病初愈後行房事,自復發,這是房勞復;病癒者將病傳染給未患病的,稱為易。無論男,都以燒褌散為主治療。症狀表現為腹拘急疼痛,牽引至部,沉重,氣息微弱,頭目眩暈,四肢拘攣,熱氣上衝於

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