林傑與審計廳副廳長的晚餐收穫頗,對方雖然言辭謹慎,但還是了不關鍵資訊:以往醫保審計確實常常在基層遇到“資料獲取難”、“地方保護主義”和“系統部不配合”等釘子,有些問題線索查到一定程度就會莫名其妙斷掉。這更堅定了林傑推行醫保智慧稽核系統的決心。
周偉帶領技團隊加班加點,很快拿出了智慧稽核系統的初步方案和原型。
林傑召集了省醫保局、衛健委相關室以及幾家大型醫院的資訊科負責人開會,介紹和推廣這套系統。
會議上,周偉詳細講解了系統原理:“……這套系統並不複雜,核心是建立一套規則引擎,對醫保結算資料進行即時篩查。比如,同一患者一個月在不同醫院多次住院,診斷雷同;或者某種昂貴耗材的使用量與手量嚴重不匹配;再或者像之前發現的,鄉鎮衛生院收治大量‘腦供不足’患者且住院日超長……系統都會自彈出預警,推送給人工複核。”
林傑接過話:“這套系統的目的,不是給守規矩的醫院和醫生添麻煩,而是準打擊騙保套保行為,把寶貴的醫保基金用在刀刃上。前期我們計劃選取部分地市和醫院試點,後再全省鋪開。”
他話音剛落,省人民醫院的資訊科主任就推了推眼鏡,面難:“林主任,周工的這個想法是好的。但是,我們醫院現有的HIS系統是十幾年前建的老系統了,介面標準不統一,要跟這套新系統對接,恐怕技上難度很大,需要時間改造,也怕影響現有系統的穩定執行。”
另一家市級中心醫院的副院長接著說:“是啊,林主任。現在醫生們的工作力已經很大了,每天看那麼多病人,還要錄電子病歷。如果再增加一個智慧稽核的環節,每開一個方、用一個耗材都要擔心被系統預警,這不是增加醫生負擔嗎?會不會影響診療效率?”
省中醫院的代表也附和:“我們中醫診療有其特殊,很多治療方法是綜合的,按西醫那套按專案收費的模式本來就有點吃虧。現在再用這種標準化的系統來卡,會不會誤傷?我們擔心會影響中醫藥事業的發展。”
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