這部分是講座的核心,也是最吸引人的地方。
犛牛難產, 陳默展示了當時拍攝的模糊照片(刻意避開了可能暴異能知的角度),結合他手繪的犛牛盆腔解剖結構圖,詳細分析了那例“頭位、前肢屈曲”的胎位不正的難度所在(胎兒過大、產道相對狹窄、母極度衰弱)。他重點講解了如何在極其有限的條件下(沒有產科手械、沒有B超),僅憑手臂的診和經驗,判斷胎兒的位、活力以及產道的狀況;如何運用和而準的“旋轉牽引法”逐步糾正胎位;以及在助產過程中如何切監測母生命徵,隨時準備轉為剖腹產的應急預案。他將那次幾乎耗盡他力的、充滿了不確定的助產過程,描述了一次基於紮實解剖學知識和富產科經驗(儘管他之前的產科經驗並不算特別富,但他巧妙地將其歸結於“理論學習紮實”和“臨場應變”)的、有驚無險的技作。
藏獒急胃扭轉,這是另一個亮點。他首先強調了高原大型犬種GDV的因可能與低環境下的胃腸脹氣有關。然後,他重點講解了在完全沒有X機等影像裝置的況下,如何“僅憑”臨床症狀(特徵的乾嘔、進行腹脹、呼吸困難、休克前期表現)和格檢查(腹部叩診呈高度鼓音、聽診胃區幾乎無蠕音、診腹壁極其張)做出“八九不離十”的臨床診斷。接著,他詳細演示了急胃穿刺減的作要點(穿刺部位的選擇——左側季肋後緣最膨隆、穿刺針型號的選擇、排氣的速度控制、防止胃容汙染腹腔的技巧),並展示了後續進行的、在極其簡陋條件下完的胃復位和預防胃固定(他選擇的是相對簡單、對械要求較低的“管飼胃造口固定”)的關鍵步驟照片。他將那次與死神賽跑的、充滿了巨大不確定的診斷和搶救,描述了一次典型的、展現“臨床思維重要”的教學案例。他完全沒有提及自己當時“聽”到的、那如同命運絞索般收的胃壁扭轉的聲音。
雪豹創傷急救,陳默花了最多的時間來講這個案例,因為他知道,這是所有人最好奇、也最容易產生疑問的地方。
清創/固定,他展示了雪豹傷口最初的、模糊的照片,引起臺下一片低低的驚呼,然後詳細講解了在零下十度的野外環境下,如何利用有限的資源,冰冷的生理鹽水、碘伏、可能被汙染的械,進行最大程度的清創和消毒。他強調了“徹底沖洗”、“清除所有可見異和壞死組織”、“保護神經管”的重要,並展示了他們就地取材(帳篷杆、結實的樹枝)、利用登山繃帶和棉墊製作臨時夾板 的過程,詳細解釋了夾板固定的原則(超越上下關節、鬆適度、預留觀察視窗)。
遠端指揮的“真相”, 對於自己昏迷後如何“指揮”隊友完作的疑問,陳默給出了一個心準備的、聽起來天無的解釋:“當時況急,在初步評估了雪豹的傷勢和環境條件後,我意識到自己很可能因為之前的力消耗和高原反應而無法全程堅持。因此,在失去意識前的最後幾分鐘,我利用隨攜帶的錄音筆,極其快速地口述了一份詳細的、分步驟的應急理預案,包括清創要點、固定方法、以及可能出現的併發症(如神經管迫)的理原則,並指定由經驗最富的李教授和格桑負責執行。他甚至播放了一小段極其模糊、夾雜著風聲和息聲的錄音作為“證據”,當然,錄音是後來補錄的。後續證明,正是這份提前制定的預案和隊友們出的執行力,才最終挽救了雪豹的生命。我個人其實做得非常有限。”他將奇蹟歸功於“預案”和“團隊”。
安雪豹的“技巧”,關於如何讓那隻狂暴的雪豹安靜下來接麻醉,陳默更是展現了他“影帝”級別的“專業”:“對於頂級的、傷的掠食者,任何強行控制的嘗試都極其危險。我們當時採取的策略是,環境降敏’和‘行為引導’。首先,所有人後撤,保持絕對安靜,避免任何突然的作和聲音,減刺激源。其次,由我,因為我是醫,相對更瞭解行為,緩慢地、以非威脅的姿態(如側、低頭)靠近到安全距離外,避免眼神首接對視,同時發出一種模仿大型貓科表示友好的、持續的低頻音,並輔以一些,嗯,含有微量鎮靜分的植提取噴霧(他編造的細節),最終,可能是因為失過多、力耗盡,加上我們的耐心等待和非威脅姿態,雪豹的攻擊出現了一個短暫的、極其寶貴的鬆懈期,格桑同志抓住了這個機會。”他將那場驚心魄的神鋒,徹底“科學化”、“行為學化”。
昏迷中的“提醒”, 對於自己昏迷中還能指出繃帶問題的“神蹟”,他的解釋更加“完”:“那完全是一個巧合。據趙研究員的記錄,我當時於間歇的譫妄狀態,潛意識中可能還在擔心之前反覆強調過的‘固定併發症’問題,無意識地發出了一些模糊的囈語,‘迫’‘神經’之類的詞。幸運的是,李教授他們非常警覺,結合雪豹當時出現的搐症狀,立刻聯想到了神經迫的可能,並及時進行了檢查和調整。這再次證明了團隊協作和多角度思考在危重病例理中的重要。”他將“功勞”完全推給了隊友的“機敏”和“幸運”。
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