桃核承氣湯方
桃核(去皮尖,五十個) 桂枝(三兩) 大黃(四兩) 芒硝(二兩) 甘草(炙,二兩)
上五味,以水七升,煮取二升半,去滓,納芒硝,更上火微沸,下火,先食溫服五合,日三服,當微利。
得了太病六七天,表的症狀還在,這時脈象卻微弱且沉。按常理可能會以為會出現結之症,但卻沒有。病人出現發狂的表現,這是因為熱邪鬱結在下焦,腹部應該會發脹滿。如果小便正常通暢,那麼過下,病就會好。之所以這樣,是因為太經的邪熱順著經絡,在形了瘀與熱邪互結的狀況,這種況適合用抵當湯來攻下瘀。
【註釋】患太病六七天,表證仍然存在,正常況下脈象應當是浮大。如果脈象呈現微弱而且沉的狀態,這種況意味著外在有太經的表證,而在出現類似經病的脈象,這屬於麻黃附子細辛湯主治的病症。或者,病邪裡的話,就會出現結症或者髒結症。如今,既沒有太經與經兼病的症狀,又沒有出現結證或髒結證,然而病人卻出現發狂的症狀,由此可知,這是太經的邪熱循著經絡傳變,沒有結聚在上焦的衛分,而是結聚在了下焦的營分,所以腹部應當出現滿的症狀。而小便通利,這表明是下焦有瘀蓄積。說“下乃愈”,意思是如果瘀不能自行下行排出,就必須採用攻下之法,因為除了抵當湯,其他藥都不足以驅逐瘀,使瘀下行,這是極為恰當且不可更改的治法。
【集註】喻昌說:瘀蓄積達到使人發狂的程度,說明熱邪已經嚴重侵擾心神,此時桃核承氣湯的藥力不足以推瘀下行,桂枝也無法驅散這樣的邪熱。非得使用像“單刀直”般藥力強勁的方劑,否則必定不能攻克病邪取得療效,所以將這個方劑命名為抵當湯。“抵”,意思是“至”,表示這是極為恰當且不可更改的良方。
張璐說:邪氣結聚在部,就用陷湯來滌除水飲;邪氣結聚在腹部,就用抵當湯來驅逐瘀。
程知說:脈象微弱且沉,表明邪氣結聚在裡。表證仍然存在,卻沒有形結,這說明太經順著經絡傳來的邪氣,沒有結聚在上焦,而是結聚在下焦。小便通暢,這表明是方面的病變,而氣分沒有病變。
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方湯當抵
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