【集註】方有執說：上一條所用的方劑，在這裡將湯劑改了丸劑。雖然名為丸劑，但還是像煮湯劑一樣進行煎煮服用。湯劑的作用是快速地盪滌病邪，丸劑的作用則較為緩和。把湯劑改丸劑，卻又不完全摒棄湯劑的煎煮方式，大概是想達到一種想要緩和藥力，卻又不完全失去盪滌病邪作用的目的。
程應旄說：腹部脹滿，是因為熱邪侵氣分，進而影響到津的代謝，正常況下應該出現小便不通暢的症狀。如今小便反而通暢，由此可知，所蓄積的並非津，而是瘀。瘀因為熱邪的影響而出現脹滿結聚的況，所以需要使用抵當湯來治療。但為了使藥力更緩和，將其製丸劑，並且連藥渣一起煎煮後服用，這樣能夠讓藥力直接抵達瘀所在的部位，從而清除原有的熱邪，盪滌新形的瘀，達到從本上治癒病症的目的。
抵當丸方
水蛭（熬，二十個） 虻蟲（熬，去翅足，二十個） 桃核（去皮尖，二十五個） 大黃（三兩）
將以上四味藥，搗細過篩後做四丸，取一升水，放一丸藥煎煮，煮取七合藥後服用。一晝夜的時間應該會下，如果瘀沒有下排，就再服用一丸。
【集解】柯琴說：膀胱是水匯聚之，原本並非容納和蓄積的地方。腹部，是膀胱所在的部位。熱邪結聚，腹滿，正常況下應該小便不利，然而現在反而通利，這說明病不在膀胱部，而是在腹裡面。隨著經絡執行的營，因為瘀熱而結聚在腹部，並非在膀胱部。所以雖然小便通利，但腹滿拘急的症狀依舊存在，這是瘀蓄積在腹。熱邪在肆，擾神魂，所以患者會發狂；瘀阻滯，營不能正常執行，所以脈象微弱且沉；營執行不暢，氣的流通也會到影響，所以脈象沉而滯；營氣不能周流全，就會出現發黃的症狀。患者能消食且容易飢，是因為胃火熾盛；大便反而容易解出，是因為有瘀的濡潤；大便發黑，是瘀變化的表現；容易健忘，是因為不能滋養，導致神志不清。這些都是瘀的徵象，若非藥力極其峻猛的方劑，不足以直搗病之源，而抵當湯正可擔當此重任，所以取名為抵當湯。水蛭善於吸食，且生活在水中，虻蟲善於吮吸，在陸地上活能力很強，選取這兩種分別來自水陸且善於吸的蟲類來攻逐瘀，是因為它們有同氣相求的特；再佐以苦溫的桃核，以推陳出新，配以苦寒的大黃，來盪滌邪熱，所以名為抵當湯。如果熱邪雖然熾盛但患者並未發狂，腹只是脹滿而沒有發，那麼就應該減小藥劑的用量，製丸劑，用緩和的方式治療。如果表證已經解除，腹拘急結痛，患者出現類似發狂的症狀，這又屬於轉屬明的病症，此時使用調胃承氣湯，加桃仁、桂枝來行，使其微微通利，胃氣得和病症就會痊癒。這就是桃核承氣湯治療作用相對緩和的原因。
外傷寒，經過峻烈攻下之後，又進行發汗，此時出現胃脘部悶不舒，並且伴有怕冷的症狀，這表明表症還沒有解除。這種況下不可以先治療證，應當先解表，表證解除後才可以治療證。解表適宜用桂枝湯，治療證適宜用大黃黃連瀉心湯。
【註釋】傷寒病，先採用峻烈攻下之法，之後又發汗，這種先下後汗的治療順序是錯誤的。這樣會使邪熱陷，導致胃脘部結。按照常規治法，此時應該攻下里熱。但如果患者有怕冷的症狀，說明表症還沒有完全解除。既然表證沒有解除，就不能先治療證，而應當先解表，表證解除後才能治療證。之所以解表適宜用桂枝湯，是因為這是已經經過發汗、攻下後的表證；而用大黃黃連瀉心湯治療證，是因為這是表證解除后里熱導致的證。
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