進食後想要嘔吐,這種況如果屬於明經病症,可用吳茱萸湯主治。如果服用吳茱萸湯後嘔吐反而加劇,這表明病變屬於上焦。
【註釋】進食後想要嘔吐,若屬於明經病證,是因為胃主納,如今胃中虛寒,不能容納穀,所以想要嘔吐。用吳茱萸湯來溫補中焦、降逆止嘔就可以。如果服用吳茱萸湯後嘔吐反而加劇,這肯定不是中焦明經的裡寒證,而是上焦太經的表熱證。吳茱萸氣味都屬溫熱,與上焦表熱的病不相符,所以嘔吐反而加劇。治療應當依照太與明合病,不下利但嘔吐的治療原則,適宜用葛加半夏湯。
【集註】方有執說:進食後想要嘔吐,是胃寒的表現,所以說屬於明經病證,這與惡寒、嘔逆的病症不同。上焦,指的是以膈以上的部位。
病人脈象數,數脈主熱,本應消食易飢,然而反而嘔吐,這是因為發汗使氣衰微,膈間氣虛,所以脈象才表現為數。這種數脈是外來的虛熱導致,並非胃中實熱,因為胃中虛寒,所以嘔吐。
【註釋】病人脈象數,數脈通常表示有熱,那麼就應該消食易飢,現在進食卻反而嘔吐,這是因為見到熱脈數,錯誤地認為是表熱而發汗,從而使病人氣衰微,膈間氣虛。卻不知這個脈象的數,是外邪客熱導致的數,並非胃中實熱的數。病人不能消化穀食反而嘔吐,是因為胃中本來就虛寒。
【集註】程知說:這是說發汗後脈象數且嘔吐食,應當考慮是胃虛。氣在中氣,發汗過多,使氣衰微,膈間氣虛,虛熱向外浮越,所以脈象數。這種外來的虛熱不能消化穀而導致嘔吐,應當歸咎於胃中虛寒。如果因為脈象數就用清胃的藥,那就錯了。
程應旄說:見到數脈卻反而嘔吐,數脈雖是熱脈,但如果無力就是虛脈,膈間氣虛,虛客於上焦,不能向下溫暖中焦,所以導致胃中虛寒。熱是外來的虛熱,寒是真正的虛寒,追究源,只是因為發汗使氣衰微。既然如此,氣是多麼珍貴,怎麼能錯誤地發汗呢?
明病,若不能進食,攻下其熱邪必然會導致噦逆,之所以這樣,是因為胃中虛寒的緣故,由於患者本來就質虛弱,攻下熱邪就一定會引發噦逆。
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