【醫宗金鑒】清代醫術指南_辮少陽病脈症並治全篇1-2(2)

作者:醫衣哥·7個月前

【集註】方有執說:三經都出現病症,卻單獨從經用小柴胡湯治療,是因為太經、明經的邪氣輕微,經靠近裡且裡證出現,所以只從經和解,能一舉三得。

喻昌說:本應當按照三合病的治法使用解表之法,但手足溫暖且口,表明外邪經,向裡傳變的趨勢已經明顯,如果再用辛甘發散的藥,就會加重熱邪且大量耗傷津。所以用小柴胡湯的和解之法,使邪解除而津不損傷,一舉兩得。小柴胡湯應當按照加減法,不嘔吐而口的,去掉半夏,加天花為好。

張志聰說:手足溫,是指手足不冷。不是病人自己覺溫暖,而是診脈的人覺到的。不然為什麼既說發熱,又說手足溫呢?

汪琥說:這一條是三經同時發病,而經的邪氣居多。太傷寒到了四五天的時候,不說發熱怕風,只說發熱,這是太經的邪氣逐漸衰退。其兼有的明經症狀,不說鼻幹不能平臥,只說頸項部拘強,這是明經的邪氣也將要衰退。只有脅下脹滿是經的特有症狀,何況還兼見手足溫暖且口,這表明邪氣將要傳裡的趨勢已經很明顯。

明病,出現熱,大便稀溏,小便正常,脅脹滿沒有緩解的,用小柴胡湯治療。

【註釋】明病出現熱,通常大便應該結,小便頻數。現在大便稀溏,小便正常,由此可知不是明腑實證的熱。況且還有脅脹滿不緩解的經症狀呢?所以不按照明病治療,而是從經論治,用小柴胡湯主治。

【集註】王肯堂說:明病,是胃家實。現在說大便稀溏卻稱明病,是說有明病的外在症狀,如發熱、出汗,不怕冷反而怕熱。

程應旄說:如果患明病且出現熱,似乎是胃家實的徵象。但胃家實必然大便結且小便頻數,現在大便稀溏,小便正常,說明這個熱不是腑的實熱。再結合脅部的症狀來判斷,那麼用小柴胡湯治療就毫無疑問了。

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