患太病,關節疼痛且煩悶,脈象沉而細,這種病做溼痺。溼痺的症狀表現為小便不利,大便反而溏洩暢快,此時應當通利小便來治療。
【註釋】這是承接上一條容,進一步詳細闡述其含義,指出溼家疼痛時不可發汗,而應當採用通利小便的治法。患太病,全關節煩悶疼痛,如果脈象浮細,表明溼邪在表,應當發汗解表;若出現小便不利,大便反而溏洩暢快,脈象沉細,說明溼邪在,應當通利小便。如今溼氣在外氾濫,所以關節煩悶疼痛,溼邪留滯不行,小便不利,大便反而溏洩暢快,這種況就做溼痺。雖然有疼痛的症狀,但脈象並非浮細,所以不可發汗。如果脈象沉細,就只應當通利小便,如果小便通利,濡瀉停止,但痺痛仍未痊癒,依舊疼痛,此時可以發汗。
【集註】趙良說:痺,就是疼痛的意思,因為關節煩悶疼痛,脈象沉而細,所以做溼痺。經典說:溼氣過盛會導致濡瀉,小便不利,大便反而溏洩暢快,這是溼氣在過盛的表現,所以應當先通利小便,以瀉除腹中溼氣,因此說治療溼病不通利小便,就不是正確的治法。如果小便通利後,關節的痺痛仍未消除,就必須從表進行治療。
李彣說:太經循行於表面,各種外邪都能侵犯,所以也會到溼氣侵襲。關節疼痛,是因為溼邪留滯在關節,溼氣鬱積燻蒸而生熱,所以會到煩悶。經典說:脈象沉潛表示水溼停,沉細為有溼的脈象。痺,就是閉塞不通的意思,也就是《經》中所說的溼氣過盛導致的著痺的意思。如今小便不利,是溼邪在過盛,也就是《經》中所說的溼氣過盛會導致濡瀉。通利小便則溼邪去除,洩瀉和煩悶症狀就會停止。
溼家患者,僅頭部出汗,背部拘強,想要蓋被子烤火取暖,如果過早使用攻下之法,就會出現呃逆,或者滿,小便不利。舌頭上好像有苔一樣,這是因為丹田有熱,中有寒,口想要喝水,但又不能喝,從而導致口燥煩悶。
【註釋】溼家患者頭部出汗,是因為上部有溼,下部有熱,蒸騰所致,並非明實之熱燻蒸向上導致的出汗。背部拘強,是溼邪重著引起的拘強,並非風溼拘急導致的拘強。想要蓋被子烤火取暖,是因為一時溼邪過盛產生寒象,並非傷寒的惡寒。如果錯誤地把明溼之熱向上蒸騰導致的頭部出汗當作明實之熱而使用攻下之法,那麼溼邪就會從寒化,乘虛向上侵犯,導致肺氣上逆而滿,侵犯中部導致胃不和而呃逆,侵犯下部導致膀胱氣化功能失常,出現小便不利。舌頭上白好像有苔一樣,是因為誤下導致熱邪陷,丹田有熱,寒邪聚集在上部,中有寒,所以口想要喝水,但又不能喝。由於下部有熱而導致口燥煩悶,由於上部有寒不能化生津,所以即便口燥舌幹,也不能多飲。
溼家患者誤用攻下之法後,出現額頭上出汗,微微氣,小便通利的,會死亡。如果出現下利不止的,也會死亡。
【註釋】這是承接上一條容,進一步詳細說明誤下後溼家患者頭部出汗的危重症候。誤用攻下之法後,出現額頭上出汗、微微氣,如果小便不利,這種溼家患者額頭上出汗導致的氣,還不能說一定會死亡。如今小便反而通利,就知道這不是溼氣向上泛溢導致的氣,而是氣上,額頭上出汗導致的氣,所以說會死亡。如果下利不止,也知道這不是溼邪去除導致的洩瀉,而是中氣下,直接下利不止,所以說也會死亡。
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