有人問:新產婦人有三種病症:一是痙病,二是鬱冒,三是大便困難,這是為什麼呢?老師說:新產婦,由於虛,容易多汗出,又容易中風邪,所以引發痙病。失之後又多汗,寒邪偏盛,所以導致鬱冒。津耗損,胃中乾燥,所以出現大便困難。
【註釋】新產的婦,擔心沒有汗出,若不出汗則營衛不和,出現發熱無汗,類似傷寒表證,但過舌上沒有白苔可以鑑別。因此希有汗,但又怕汗出過多,表不固,風邪容易侵,從而引發項強、腰背反張的痙病。新產的婦,擔心惡不行,若惡不行則瘀阻,出現發熱腹痛,類似傷寒裡證,但過舌上沒有黃苔可以鑑別。所以希惡下行,但又怕失過多,耗亡,氣上逆,從而導致昏冒不醒、閉目汗出的暈。新產婦雖然希出汗、惡下行,但又恐怕過度傷,致使胃幹腸燥,出現熱譫語、大便堅難下,類似明胃家實證。所以仲景在論述產後病症時,首先提出這三種病症,不僅是為了預防未發生的疾病,更是為了辨析已出現病症的疑。昏冒稱為鬱冒,是指虛衰鬱滯,不能相互通而導致頭目昏眩。
【集註】尤怡說:痙病是筋脈的病症,虛汗出,筋脈失去滋養,風邪侵使其更加勁急。鬱冒是神志的病症,亡虛,氣上逆,氣又鬱滯,就會出現頭暈目眩。大便困難是津的病症,胃藏津,津滲灌滋養各經,津耗亡,胃中乾燥,大腸就失去濡潤而導致大便困難。這三種病症雖不同,但亡傷津的本質是一致的。
產婦出現鬱冒,脈象微弱,不能進食,大便反而堅,僅頭部出汗。之所以這樣,是因為虛導致氣上逆,氣上逆必然會出現頭目昏眩。鬱冒患者將要痊癒時,必然會大量出汗;因為虛氣上逆,孤上越,所以頭部出汗。所以產婦容易出汗,是因為亡虛,氣獨盛,所以應當出汗,才能恢復平衡。若出現大便堅,嘔吐不能進食,可用小柴胡湯治療。病症解除後能進食,七八天後又發熱的,這是胃中有實熱,用大承氣湯治療。
【註釋】此條承接上文,相互詳細闡述其義,以明確治療方法。產婦昏冒,脈象微弱,這是氣俱虛應有的脈象。不能進食,是胃氣未和應有的表現。大便反而堅,是腸胃枯乾應有的病症。探究鬱冒的原因,是因為虛導致虛,虛則氣上逆,必然會出現頭目昏眩。鬱冒患者將要痊癒時,必然會大量出汗,這是氣鬱滯得以向外宣洩而病解,所以產婦容易出汗。由此推斷,瘀導致的鬱冒,病解時必然是瘀下行,這是氣鬱滯得以向輸布而病解。最要忌諱的是僅頭部出汗,這表明耗亡於下,孤上越。大便堅,嘔吐不能進食,使用小柴胡湯,必須是患者舌上有苔、上無汗、形氣不衰的況才行,所以病症解除後自然能進食。若有汗則應減柴胡用量,無熱則應減黃芩用量,嘔吐則應加倍使用生薑、半夏,虛則應加倍使用人參,這又需要臨證靈活變通。大便堅,七八天後又發熱,使用大承氣湯,也必須是患者形氣俱實、胃強能食的況才行。若氣弱幹,因虛致燥,難以承攻下之法,那麼就應當服元明堅潤燥,外用各種導便方法滋潤大腸,緩緩調理。
【集註】尤怡說:鬱冒雖然有外邪,但本質是裡虛,所以脈象微弱。嘔吐不能進食,大便反而堅,僅頭部出汗,這是津上行而不能下達的表現。之所以這樣,是因為亡虛,孤上逆,津隨之向上。氣上逆必然會出現頭目昏眩,鬱冒患者將要痊癒時,必然會大量出汗,是因為暫時分離,所以出現氣上逆、頭目昏眩,等到再次相通,就會大量出汗而病解。產婦剛生產後虛弱,不適合多汗,但這裡反而容易出汗,是因為失後虛,氣到邪氣侵襲而獨盛,出汗則邪氣去除,氣變弱後與氣相合,這就是所謂的損就。
小柴胡湯(見嘔吐相關容中。)
大承氣湯(見痙病相關容中。)
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方散藥芍實枳
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