問:病症有太明、正明、明,這分別是什麼意思呢?答:太明,指的是脾約證;正明,指的是胃家實證;明,是指經過發汗、利小便之後,胃中乾燥、煩悶、結實,出現大便困難的病症。
【註釋】明病可採用攻下治法的病症,不只是胃家實症。其分類大綱有三種,所以又過設問答來闡明。太經的邪氣,趁著胃中燥熱傳明,這就做太明,表現為不排便但沒有其他痛苦,也就是名為脾約症的病症。太經的邪氣,與胃中宿食以及燥熱相互搏結,這就做正明,症狀為不大便,堅實脹滿疼痛,也就是名為胃家實症的病症;太經的邪氣已經傳至,按照治法應當和解,卻反而發汗、利小便,損傷了津,經的邪氣又趁著胃中燥熱,轉而傳至明,這就做明,症狀為大便乾難以排出,也就是名為大便難證的病症。
【集註】
程知說:這是說三經都有邪氣傳胃腑的病症。明是水谷匯聚的地方,中土就像萬的歸宿,所以三經的邪氣都能傳明胃腑。邪氣從太經傳胃腑的,做太明,也就是經典中所說的太病,經過吐、下、發汗之後,出現輕微煩躁,小便頻數,大便因而乾結的況,這是因為脾的收斂約束,所以用小承氣湯輕微攻下以調和。邪氣從明經傳胃腑的,做正明,也就是經典中所說的發熱、出汗,胃中乾燥、堅實、譫語的況,這是胃中邪氣結實,所以用大承氣湯攻下。邪氣從經轉傳至胃腑的,做明,也就是經典中所說的病不可發汗,發汗就會譫語,這是邪氣轉屬胃腑的況,這是因為津在枯竭,所以用麻仁丸潤腸通便,以調和津。如果三經的外在表症還沒有解除,那麼明病的正治方法,就不能使用了。
明病,脈象浮的,一定會出現熱,且發作有固定時間;若脈象只是浮的,一定會有盜汗出現。
【按語】自汗才是明病的症狀,盜汗是病的症狀,這裡“盜汗”應當是“自汗”,文意才連貫。
【註釋】明病若在經,脈象應當浮長;若腑,脈象應當實大。如今脈象浮且有定時發作的熱,這是明病卻出現了太傷寒的脈象,由此可知病是從傷寒傳變而來。太傷寒的邪氣尚未解除,必然無汗,所以即便出現明定時發作熱的症狀,仍然應當按照太明傷寒來治療,適宜用麻黃加葛湯發汗。如果出現熱定時發作的症狀,而脈象只是浮而不,這是明病出現了太中風的脈象,可知病是從中風傳變而來。太中風的邪氣尚未解除,必然自汗出,應當按照太明中風來治療,適宜用桂枝加葛湯解發表。
【集註】沈明宗說:這是明病出現了太經的脈象。脈象浮,是太表寒尚未解除的脈象,熱定時發作,說明明裡證已經備;脈象只是浮,是太風邪傷衛的脈象,所以一定會出汗。
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