病人小便不利，大便時而困難時而容易，有時輕微發熱，氣、頭目昏眩不能平臥的，這表明有燥屎，適宜用大承氣湯治療。
【註釋】患明病的人，通常小便通利，大便就會幹結；小便不利，大便就不會幹結。由此可知，大便乾結與否，不在於熱的有無，而在於津是否枯竭。現在病人小便不利，大便卻時而困難時而容易，這是因為熱邪即將結聚，但津尚未枯竭。有時輕微發熱，是熱邪裡；氣，是熱邪上乘於肺；頭目昏眩，是熱邪上乘於心；不能平臥，是熱邪並於分。這些都是熱邪結聚、大便乾結的徵兆，也是神志昏蒙、譫語發狂的先兆。即便沒有腹部脹滿疼痛，也必定有燥屎，適宜用大承氣湯攻下，病自然會痊癒。
【集註】王三說：對於這種病症，不可輕易用藥，必須用手按患者臍腹，若有塊，且伴有氣、頭目昏眩不能平臥，才可以攻下。為什麼呢？因為大便有時而困難時而容易的況。
林瀾說：既然已經出現時而輕微發熱，氣、頭目昏眩不能平臥，那麼就可以確定有燥屎。自然應當以攻下里實之邪為當務之急，怎麼能再“小便通利、大便乾結才可攻下”這種常規方法的束縛呢！
汪琥說：這一條所述病症未經攻下就有燥屎，是醫生不容易辨別的證候。無己說：小便通利，大便就會幹結，這是有燥屎的常見形。現在病人小便不利，大便時而困難時而容易，怎麼知道有燥屎呢？因為大實、大滿的病症，大小便都會不通。大便被燥屎堵塞，那些還沒有堅結塊的，有時會一併排出，所以時而容易；那些極其堅結塊的，始終留在大腸之中，所以時而困難。燥屎在下部結聚，濁氣向上攻衝，因此有時輕微發熱；輕微發熱，是熱邪伏於不能發洩。後面條文辨析說：濁氣上乘於心肺，所以既頭目昏眩又氣。不能平臥，是因為胃中有燥屎擾，也就是胃不和則臥不安。以上這些，都是有燥屎的徵象，所以說“適宜用大承氣湯”。
病人五、六天不大便，臍周疼痛，煩躁不安，發作有定時，這表明有燥屎，所以導致不大便。
【註釋】病人五、六天不大便，臍周疼痛，這是因為腸胃中的燥屎結聚，沒有出路，所以臍周疼痛。煩躁不安發作有定時，是因為燥屎產生的穢熱向上攻衝就會煩躁，不攻衝時就不煩躁，所以發作有定時。不需要用小承氣湯試探，可直接用大承氣湯攻下燥屎，大便通暢後病自然會痊癒。
【集註】方有執說：這裡所說的“病人”，是指所有患病之人，若出現這樣的症狀，都應當按照這種方法治療。這是告訴人們辨別各種胃家實症的主要原則。
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