【醫宗金鑒】清代醫術指南_刪補名醫方論2-9(2)

作者:醫衣哥·7個月前

:桂枝(三兩)、芍藥(三兩)、生薑(三兩)、甘草(二兩,炙制)、大棗(十二枚) 。

將以上五味藥,加七升水,煮取三升藥,每次服用一升,服藥後覆蓋被,使微微出汗,不可讓汗出如水流淌,否則病必不能痊癒。若服用一升後,汗出病癒,不必將藥服完。服藥後,再喝一盞稀粥,以輔助藥力。

【註釋】大凡風寒在表,脈象呈現浮弱且自汗出的況,都屬於表虛證,適宜用桂枝湯來主治。之所以稱為桂枝湯,是因為以桂枝作為君藥。桂枝味辛溫,辛能發散邪氣,溫可助以護衛表。芍藥味酸寒,酸可收斂汗,寒能以補益營。桂枝作為君藥搭配芍藥,在發散邪氣之中蘊含著收斂汗的意圖;芍藥作為臣藥輔佐桂枝,在固護表的同時也有使微微出汗的作用。生薑味辛,輔助桂枝以解除表之邪。大棗味甘,輔助芍藥以調和營。甘草味甘平,有安定部、抵外邪的能力,用它來調和中焦之氣,進而調和表裡、調和諸藥。桂枝與芍藥相互配合,生薑與大棗相得益彰,藉助甘草的調和作用,使裡、氣衛營並行而不衝突,這是以剛相濟來達到調和的目的。其妙之還在於服藥後片刻飲用熱稀粥以增強藥力。因為谷氣充實於,不僅容易釀汗,更能使已經侵的邪氣不能稍有停留,未來可能侵的邪氣也無法再次進。又巧妙地在於溫服後約一個時辰,全微微似有汗出,這是傳授給人們微微出汗的方法。不可讓汗出如水流淌,否則病必不能痊癒,這是告誡人們不可過度發汗。這個方劑是仲景眾多方劑中的佼佼者,是解發汗、調和營衛的第一方劑。凡是中風、傷寒,脈象浮弱,自汗出且表證不解的,都可以用它來主治。其他病症只要見到其中一二個症狀即可使用,不一定要症狀全部備。所以麻黃湯、葛湯、青龍湯等發汗方劑,也常參考應用。如果無汗出,這是麻黃湯證,脈象浮是麻黃湯對應的脈象,所以不可用桂枝湯。然而剛開始發病無汗,應當用麻黃湯發汗,如汗出解除後又出現煩躁,脈象浮數的,以及瀉下之後脈象仍然浮,氣上衝逆的,還有瀉下之後腹瀉停止但疼痛不止的,都用桂枝湯來解除表邪。為什麼呢?因為此時表邪雖然未解,但腠理已經疏鬆,邪氣不在皮而在,並且經過發汗、瀉下之後,津已經損,所以脈象和症狀雖然與麻黃湯證相同,但主治方劑應當是桂枝湯。醫疏的醫生錯誤地認為桂枝湯專門治療中風,不治療傷寒,使得人們疑慮而不敢使用;又認為它只治療表病症,不治療其他疾病。卻不知這個方劑加倍芍藥、生薑並加人參,名為桂枝新加湯,用來治療營表虛寒、肢疼痛;加倍芍藥並加飴糖,名為小建中湯,用來治療裡虛、心悸、腹中拘急疼痛;再加黃芪,名為黃芪建中湯,用來治療虛損、虛熱、自汗盜汗。由此可知仲景的方劑,可以通治多種病症。

麻黃湯

主治太風寒之邪停留在表,症見頭項部拘疼痛、發熱,疼痛、腰痛、骨節疼痛,怕冷且無汗,部滿悶、氣,脈象呈現浮或者浮數的況,使用該方來發汗解表。雖然有上述症狀,但如果脈象浮而弱,自汗出,或者尺部脈象微弱與遲緩的,都不可使用。此外,對於風寒溼邪導致的痺證,肺經氣機壅塞,出現昏不語,以及冷風引發的哮吼症狀,使用本方最為適宜。

:麻黃(三兩,去除節)、桂枝(二兩)、甘草(一兩,炙制)、杏仁(六十枚,去除皮和尖)。

將以上四味藥,加九升水,先煮麻黃,煮至水減二升,撇去上面的浮沫,再加其他藥,繼續煮取二升半藥,濾去藥渣,每次溫服八合。服藥後覆蓋被以微微出汗,不需要喝稀粥來助汗。服一次藥後汗出,就停止服用後面的藥。如果汗出過多,用溫止汗。

【註釋】大凡風寒之邪在表,脈象浮、浮數且無汗的,都屬於表實證,適宜用麻黃湯來主治。之所以稱為麻黃湯,是因為以麻黃作為君藥。麻黃溫,味辛且苦,其作用在於迅速升散。桂枝溫,味辛且甘,其功能在於固護表。此症屬於邪氣有餘,所以以麻黃為主藥,這是必定取勝的謀劃。以桂枝監製,這是巧妙的節制。杏仁味辛苦溫,輔佐麻黃,驅逐邪氣並降逆平。甘草味甘平,輔佐桂枝,調和並抵外邪。藥胃中,在表的汗孔中執行,將質輸送到皮,這樣使脈中的氣相互融合,周微微汗出,在表的邪氣必然全部去除而不會殘留,疼痛停止、氣平復,寒熱症狀立刻解除。不需要藉助喝稀粥來幫助發汗。方中不用生薑、大棗,是因為生薑的特是橫向發散於之間,會妨礙麻黃迅速升散;大棗的特是黏滯於膈,會妨礙杏仁迅速下降,這是想要儘快使藥力直達病所,稍有遲緩就不能迅速起效,橫向發散就無法升散了。然而麻黃湯是純的方劑,發散之力過強,如同單刀直的將領,使用得當,一戰就能功,使用不當則難以控制而招致災禍。所以只能用一次而不可再次使用,如果汗出後病症未解,就應當用桂枝湯來代替。這個方劑是仲景用來開洩表、驅逐邪氣、發汗的第一峻猛之藥。醫平庸的醫生不瞭解其關鍵在於溫覆取汗,如果不溫覆取汗,就不會峻猛。世人認為麻黃專門能發表,不能治療其他病症。卻不知這個方劑與桂枝湯合用,名為麻桂各半湯,用來調和太經中留連未盡的寒熱之邪。去掉杏仁,加石膏,與桂枝湯合用,名為桂枝二越婢一湯,用來解除太經熱多寒的寒熱症狀。如果熱盛於而無汗的,又有麻黃杏仁甘草石膏湯,用來疏散太肺經的邪氣。如果寒盛於而無汗的,又有麻黃附子細辛甘草湯,用來溫散腎經的寒邪。《金匱要略》中用這個方劑去掉桂枝,《千金方》中用這個方劑將桂枝換桂,都名為還魂湯,用來治療邪氣在太經,突然卒中、暴厥,出現口噤氣絕的症狀,服下後即可見效。而且都不需要溫覆取汗。由此可知麻黃湯峻猛與否,在於是否溫覆取汗。這是仲景運用方劑的心法,豈是平常人能夠輕易窺探得到的呢!

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