【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-1(2)

作者:醫衣哥·7個月前

誤服三湯致變救逆

對於傷寒這種表實無汗的病症,以及病酒且症狀類似中風的況,切不可使用桂枝湯。若給傷寒患者誤用桂枝湯,會使表氣愈發閉,裡氣上逆加劇,從而嘔吐不止;要是給病酒者誤服桂枝湯,會致使溼熱在蘊積,損傷營,出現吐膿的症狀。若患者尺部脈象遲緩,此時服用麻黃湯發汗,會導致汗不止,患者還會惡風,出現四肢拘攣、小便困難的況。當出現大青龍湯症,但脈象微弱,且有自汗、惡風症狀時,若誤用大青龍湯發汗,會使患者出現四肢厥冷、筋、心悸、頭目眩暈,發熱依舊不退,還會瞤。嚴重時,不停,站立不穩,幾乎要撲倒在地。針對因尺遲誤用麻黃湯出現的變證,宜用桂枝加附子湯來治療;對於誤用大青龍湯導致的這些變證,應用真武湯來救治。

【註釋】此提到的“傷寒”,特指有無汗症狀的傷寒實邪病症。“酒病”,指的是飲酒後所患病症,其表現類似中風。“桂勿與”,意思是上述兩種況都不應該使用桂枝湯。如果給傷寒患者錯誤地使用桂枝湯,會使表之氣更加固之氣更加上逆,進而導致嘔吐不止。要是給酒病患者誤用桂枝湯,會使得溼熱在醞釀,損傷營,出現吐出膿的症狀。這些都是錯誤使用桂枝湯後引發的變證,應當出現的變證來進行治療。

“尺遲”,指的是傷寒患者尺部脈象遲緩。“服麻”,就是服用麻黃湯以發汗,結果導致汗出不停,這種況稱為“汗”。“肢急”,即四肢出現拘攣張的症狀。“小便難”,是說小便量並且排出困難。對於表現出傷寒脈證的患者,正常況下應當使用麻黃湯來發汗,但如果尺部脈象遲緩,這表明營氣不足,此時不可發汗。若錯誤地進行發汗,就會導致汗、惡風,四肢拘攣、小便困難等變症。這種況下,應當使用桂枝加附子湯來挽救誤治造的逆症。“微弱”,說的是本應表現為大青龍湯證的患者,脈象卻呈現微弱之象。“汗風”,指大青龍湯證患者出現自汗且惡風的症狀。大青龍湯證正常脈象應為浮,若脈象呈現浮緩且微弱,反而有汗出的況,這說明大青龍湯證的典型脈證並不完備。如果錯誤地使用大青龍湯來發汗,會導致患者出現四肢厥冷、筋不自覺地跳、心悸、頭目眩暈,發熱症狀仍然不消退,還會瞤。“振振擗地”,形容患者不停地聳,無法起站立,好像要摔倒在地一樣。這些都是錯誤使用大青龍湯發汗後出現的變證,應當使用真武湯來挽救誤治造的逆證。詳細容可檢視《傷寒論》的太篇。

病傳經愈脈症

傷寒初起的第一天,若表現為太經病症。如果出現想要嘔吐、煩躁不安,且脈象數急的況,這預示著病邪可能迅速傳變。若此時明經與經的病症都未出現,同時脈象平和,也無其他不適變化,那麼就表明病邪不會發生傳變。

【註釋】按照一般規律,傷寒病第一天通常是太到病邪侵襲,第二天是明經邪,第三天則邪,這是病邪在經絡間傳變的常規次序。倘若剛開始發病,患者很想嘔吐,伴有煩躁不安,脈象呈現數急之象,這意味著病邪強盛,正於傳經過程且尚未解除。如果到了發病後的第二天或第三天,明經和經所對應的病症都沒有出現,而且脈象平靜,也沒有明顯不適,這表明病邪已經衰弱,不會再繼續傳變,病有自行痊癒的趨勢。

明表病脈症

·使

使

調使滿便

滿便便

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