【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-6(1)

作者:醫衣哥·7個月前

手足汗

手足不斷出汗,若大便堅、小便通利,原本應當採用攻下之法。但若是寒邪侵襲人,手足出汗且發涼,小便不利,此時若用攻下之法,就會導致形固瘕,出現洩瀉,糞便澄澈清冷的症狀。

【註釋】胃主宰四肢,是津的關鍵所在。如今熱邪聚集在胃中,蒸化胃裡的津,使其旁流到四肢,所以手足不斷出汗,而且小便通利,這樣一來胃中的津必然會乾涸,大便也必然堅,這種況原本適合使用攻下之法。然而,如果寒邪侵襲人,導致胃中氣虛弱,脾不能正常約束津,津就會四氾濫,就如同寒之氣過盛,雨連綿不斷,所以會出現手足出汗且發涼的況。氣虛弱,失去運化功能,寒邪在無法化解,因此小便不利。現在即便大便堅且手足出汗,但這與熱邪外洩導致的況不同,千萬不能貿然攻下,若誤用攻下之法,必然會發生病變,形固瘕,出現洩瀉不止,糞便澄澈清冷的症狀。

熱時熱

午後定時發作一次的發熱稱為熱,持續不停的發熱且伴有汗出如熱氣蒸騰則不同。有時發熱並伴有自汗,且無裡證的況,應在發熱自汗發作前服用桂枝湯。

【註釋】熱,屬於明腑證。明經氣在申時(下午3 - 5點)、酉時(下午5 - 7點)旺盛,所以熱在午後發作,就像水漲落一樣準時,因此得名熱,這是可以使用攻下之法的證候。持續不停的發熱,熱氣手,汗出連綿不斷,稱為蒸蒸發熱,同樣屬於明裡實之證,也是可以攻下的證候。有時發熱且自汗,指的是發熱的程度時輕時重,並且伴有自汗。這種況類似熱但發作次數不同,類似蒸蒸發熱但會有休止。熱和蒸蒸發熱,必定同時伴有可攻下的裡證表現。而時熱時止的發熱,必然不伴有可攻下的裡證,所以說“無裡證”。因為沒有裡證,發熱又有汗出,可知是風邪一直留滯在表,所以用桂枝湯主治。但必須在發熱汗出之前服用桂枝湯,原因是桂枝湯並非為所有時熱自汗的況而設,而是為時熱自汗且有表證無裡證的況所設。這裡重點在於無裡證,並非說只要有時熱自汗就都能服用桂枝湯。

譫語鄭聲

譫語屬於實症,聲音高有力,表現為胡言語且沒有條理,頻繁更換話題。鄭聲屬於虛證,聲音低微細小,特點是頻繁重複某一句話,且聲音含糊不清。譫語或鄭聲若與經病症同時出現,都屬於熱證;若與經病症同時出現,總歸是寒證。經熱證若沒有可攻下的症狀,應當採用清解之法;經寒證若沒有可溫的症狀,應當採用清補之法來治癒。

使使使使

便

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