【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-5(1)

作者:醫衣哥·7個月前

表熱裡熱

發熱持續不斷,像羽覆蓋表般微微發熱,做熱翕翕;而像蒸籠熱氣向上蒸騰一樣的發熱,稱為熱蒸蒸。表熱時小便白,裡熱時小便赤。表熱無汗,需用麻黃湯;有汗則宜用桂枝湯。裡熱輕的,適合用涼膈散;裡熱重的,適宜用三承氣湯。發熱伴有口燥、舌幹、煩,屬於經之熱;發熱伴有厥冷、下利清谷,屬於經之熱。經之熱適合用白虎湯、解毒湯等清熱;經之熱適合用四逆湯、白通湯等溫

【註釋】“發熱無時熱翕翕”,意思是發熱沒有停止的時候,如同羽覆蓋在表一樣的表熱。“炊籠騰越熱蒸蒸”,指的是發熱像蒸籠熱氣向上蒸騰,是從向外散發的裡熱。表熱時,熱不在裡,所以小便白;裡熱時,小便就會赤。“外需麻桂”,即表熱無汗的況適合用麻黃湯,有汗的適合用桂枝湯。“涼承”,就是裡熱輕的適合用涼膈散,裡熱重的適合用三承氣湯。發熱同時伴有口燥、舌幹、煩的,是經的熱證。發熱同時伴有厥冷、下利清谷的,屬於經的熱證。經之熱適合清熱,用白虎湯、解毒湯這類方劑。經之熱適合溫,用四逆湯、白通湯。

【按語】熱翕翕和熱蒸蒸這兩種發熱,都伴有出汗,兩種症狀相似。如果把熱翕翕這種表熱,誤當作熱蒸蒸的裡熱而用攻下之法,就會導致病惡化;如果把熱蒸蒸這種裡熱,誤當作熱翕翕的表熱而用發汗之法,會進一步損傷正氣。熱翕翕出汗的熱雖與熱蒸蒸相似,但用手控,熱翕翕只是微微溫熱;不像熱蒸蒸出汗的熱,用手控有熱氣出手掌。這兩種況有時疑似難辨,此時應當審察小便的是白還是赤,舌苔是乾燥還是潤澤,自然可以做出判斷。

惡寒背惡寒辮

對於惡寒這一症狀,需要從表、裡、的角度進行辨別。發熱且惡寒,這是經表證,若有汗,適宜用桂枝湯;若無汗,則適宜用麻黃湯。不發熱卻惡寒,這是經裡證,若有汗,適宜用桂枝加附子湯;若無汗,適宜用麻黃附子細辛湯。背部惡寒且口中不燥,這屬於經的況,適宜用附子湯;背部惡寒且口燥口,這屬於明經的況,適宜用白虎加人參湯。

【註釋】惡寒這一病症,存在表證、裡證以及證、證的區別。發熱並伴有惡寒,這是經表證的表現。若同時有汗出症狀,依據病症特點,適合使用桂枝湯來調和營衛、解發表;若無汗出,這種況適合用麻黃湯來發汗解表。不發熱卻出現惡寒症狀,這是經裡證。當伴有汗出時,此時氣可能損,適宜用桂枝加附子湯,以在解祛風的同時,溫經復;若無汗,則宜用麻黃附子細辛湯,助解表。背部覺惡寒,且口中沒有乾燥的覺,這裡所說的“”,指的是病症屬於經範疇,適宜用附子湯來溫經散寒。背部惡寒且伴有口燥口,這裡的“”表示病症屬於明經,適宜用白虎加人參湯,以清熱生津。

【按語】兩類經脈的病症中,惡寒症狀雖然相同,但有無發熱卻不一樣,經表證的惡寒發熱用發汗的方法治療,經裡證的無熱惡寒用溫的方法治療。經和明經的背部惡寒症狀雖然相似,然而口中是否乾燥的表現卻不同,針對經的背惡寒口和用溫之法,針對明經的背惡寒口燥用清熱之法。惡寒雖然看似是較為輕微的症狀,但從仲景所立的這些治法中,可看出辨別病症的要點,其他病症也可依此類推進行辨析。

便便便

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