【醫宗金鑒】清代醫術指南_傷寒心法要訣1-5(2)

作者:醫衣哥·7個月前

【註釋】這裡的三指的是太經、明經、經。“頭痛皆熱”,意思是三經引發的頭痛,都會出現發熱症狀。對於三經頭痛,治療應依據三經的病症特點來理。厥經頭痛,大多四肢厥冷且不發熱,還會嘔吐涎沫,這是厥經挾帶寒邪向上逆行導致的,適宜用吳茱萸湯溫通並降逆。三經頭痛,如果出現大便不通、小便紅赤的況,表明是裡實熱證,按照治療原則應考慮攻下,適宜用承氣湯。要是小便清白,即便大便不通,也說明裡熱尚未結實,表證還沒有解除,此時治療應先從解表手。三經一般沒有頭痛症狀,只有厥經會出現頭痛,這是因為厥經的經脈與督脈在頭頂部位會。三經通常不會發熱,但厥經和經也會出現發熱,稱之為“反發熱”,這是因為這兩髒有相火,寒過盛將氣格拒於外所致。

項強

項背拘強、轉不靈活,這是太經相關病症。若脈象浮且無汗,宜用葛湯;若有汗,則在桂枝湯基礎上加葛。若脈象沉,宜用栝樓桂枝湯。結病出現項強,如同痙之狀,宜用大陷丸,服用後病必定好轉。若見到病症表現符合經特點,就不要再用發汗、攻下之法,用柴胡湯去掉半夏加栝樓為宜。

【註釋】項強,一般屬於太經病症。項背強,通常是太經與明經合病。“几几”,是形容拘強直較為嚴重的樣子。脈象浮,屬於太明兩經的表脈。如果沒有汗,說明病症是從傷寒發展而來,適宜用葛湯;若有汗,表明是從中風發展而來,適宜用桂枝加葛湯。脈象沉,意味著邪氣已經進裡,適宜用栝樓桂枝湯。結,指的是結病,項強如痙,即項部拘強、背部反張,伴有出汗,如同痙的症狀,這種況適宜用大陷丸。“但見”,指的是太並病出現的項強。“休汗下”,意思是邪氣進經,不能再用發汗、攻下之法,適宜用柴胡湯去掉半夏加栝樓來治療。“良”,就是好的意思。栝樓桂枝湯的方劑記載在《金匱要略》中。

疼痛,若還未發汗,多屬表實證;發汗之後仍疼痛,則屬表虛證。表虛證痛,適宜用桂枝新加湯,即桂枝湯中加倍使用生薑、芍藥,並加人參。若尺部脈象遲緩,表明虛,宜用建中湯加黃芪。若出現經的痛,伴有脈象沉、四肢厥冷,宜用附子湯治療。若屬厥痛,見有四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症狀,應以四逆湯治療。若是風溼導致的痛,全疼痛且難以轉側,筋脈牽引、煩疼不寧,宜用桂枝附子湯。

【註釋】疼痛,尚未發汗時,這種況大多屬於表實證,適宜用麻黃湯來發汗解表。發汗之後仍存在疼痛的症狀,屬於表虛證,此時適宜用桂枝新加湯。這裡說的“桂加”,就是在桂枝湯的基礎上進行新增,為桂枝湯中加倍使用生薑和芍藥,並加人參。“尺遲建中芪”,意思是疼痛且尺部脈象遲緩,這表明虛,營氣不足。即便還沒有經過發汗,也不能再用發汗之法,適宜用建中湯加黃芪來補益營。“”,指的是疼痛同時出現經的沉脈以及四肢厥冷的症狀。“附子治”,即適宜用附子湯來進行治療。“厥”,指疼痛伴有厥經的四肢厥逆、汗出不止、下利清谷等症狀。“四逆醫”,就是說要用四逆湯來治療。“風溼”,指的是因風溼導致的疼痛。“盡痛難轉側”,是說溼氣會讓人全都疼痛,並且難以轉側。“掣引煩疼”,是指風邪會使人筋脈到牽引,產生煩疼且不得安寧的症狀。“桂附宜”,即適宜用桂枝附子湯來治療。

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便便

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